高雄市港都扶輪社獎學金申請書

（註：若申請表格不敷使用請自行影印或mail至khcity-rc26416@umail.hinet.net索取!）

*申請表請使用電腦打字填入資料請勿手寫，謝謝配合。

姓 名 （中文） （中譯英文）	學 校
科系年級 或研究所	大頭照片貼處 (相片2吋一張)
性別
出生地
永久地址	電話:
通訊地址	地址: 電話: 行動電話: e-mail:
成績	1.□智育: 2. □德育:

各類文件是否齊全：(參閱應備文件說明附件二) 申請必備文件：(註:請用WORD編排成一份並轉成PDF檔，不符合之申請將不予受理) □申請書一份。 □最近一學年（全年）成績單一份(以學校教務處正式申請為主，須註明全班成績排名或排名序比。) □本學年或學期未領其他獎學金證明書一份。 □在學證明文件一份。 □師長推薦書一份說明申請人學術成績，學習態度與抱負及研究主題或專長。 □自傳一份，詳述家庭狀況及對未來學習或就業抱負。 □研究主題(研究生需附上研究內容)。 □檢附專業證照或考試及格證明。 □參與社團服務或社工服務(義工服務)證明文件。 □對港都扶輪社認知一篇（300字）。 □戶口名簿影印本一份。 □如要檢附清寒證明須以區公所或鄉鎮公所出具證明為準。 □照片二張 申請文件請以電子檔一份寄至高雄市成功一路266號14樓(港都扶輪社收)或mail至khcity-rc26416@umail.hinet.net 獎勵標準：成績＊智育：80分以上＊德育：8０分以上＊體育：70分以上
請註明目前情況： 1.生活來源：□家庭供應 □半工半讀 □其他 2.居主情況: □在校寄宿 □在外租屋 □寄宿親友家 3.是否申請助學款: □有 □無 4.是否是港都扶青團團員: □是 □否 5.是否曾領取港都扶輪社獎助學金: □是 領過□次 □未領過 6.是否參加過港都扶輪社的社區服務活動: □是 參加過幾 次(請出示證明) □否
申請人簽名：
社評審意見: 通過: 不通過(理由):